一、甲狀腺結節該掛哪一科？
甲狀腺結節的診斷與治療需要跨專科團隊合作，主要涉及以下科別：
1. 內分泌新陳代謝科
為甲狀腺結節的首診科別，專精於荷爾蒙異常評估。醫師會進行甲狀腺功能檢查（TSH、Free T4、Free T3）、抗體檢測（Anti-TPO、Anti-Tg）以及超音波檢查，初步判斷結節性質。對於功能性結節（如甲狀腺亢進伴隨的毒性結節）可進行藥物治療。
2. 一般外科或甲狀腺外科
當結節具有手術適應症時需轉介，外科醫師會評估結節大小、位置與惡性風險，執行細針抽吸細胞學檢查（FNAC），並決定手術範圍（半甲狀腺切除術、全甲狀腺切除術等）。
3. 耳鼻喉科（頭頸外科）
特別適合處理位於甲狀腺上極或壓迫氣管的結節，醫師熟悉頸部解剖結構，能精準處理鄰近喉返神經與副甲狀腺的病灶。
4. 放射線科
負責超音波引導下細針穿刺、電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）等影像判讀，對結節的TI-RADS分級提供專業意見。
建議就診流程：初發現結節可先至內分泌科評估，若懷疑惡性再轉介外科；已出現壓迫症狀（吞嚥困難、呼吸不順）或明顯腫塊可直接掛外科。
二、甲狀腺結節診斷與檢查
1. 理學檢查
醫師會觸診評估結節硬度、活動性、有無淋巴結腫大。惡性特徵包括：堅硬質地、形狀不規則、與周邊組織黏連、伴隨聲音沙啞（喉返神經壓迫）。
2. 實驗室檢查
甲狀腺功能檢測：TSH數值降低可能為功能性結節；甲狀腺球蛋白（Tg）升高需警惕分化型甲狀腺癌；降鈣素（Calcitonin）異常可能為髓質癌。
3. 超音波檢查（Ultrasonography）
黃金標準檢查工具，可評估：
- 結節大小（三維測量）
- 回波型態（低回音、等回音、高回音）
- 邊界是否清晰
- 有無微鈣化（microcalcification）
- 血流模式（Doppler）
根據TI-RADS分類系統進行惡性風險分級（1-5類），4類以上建議進一步檢查。
4. 細針抽吸細胞學檢查（FNAC）
採用22-27G細針，在超音波引導下抽取細胞，依Bethesda系統分為六類：
- I類：標本不足
- II類：良性
- III類：意義不明的非典型病變
- IV類：濾泡性腫瘤
- V類：疑似惡性
- VI類：確診惡性
III類以上需重複穿刺或手術切除確診。
5. 進階影像檢查
CT/MRI用於評估巨大結節的縱膈腔延伸；正子攝影（PET-CT）懷疑轉移時使用；甲狀腺掃描（Tc-99m或I-123）可區分熱結節（hot nodule）與冷結節（cold nodule）。
三、甲狀腺結節需要開刀嗎？
手術與否需綜合評估以下指標：
1. 絕對手術適應症
- 細胞學確診惡性（Bethesda VI）
- 結節壓迫氣管/食道引發呼吸困難或吞嚥障礙
- 胸骨後甲狀腺腫（retrosternal goiter）
- 合併甲狀腺機能亢進且藥物控制不良
2. 相對手術適應症
- Bethesda IV-V類（濾泡性腫瘤或疑似惡性）
- 結節大於4公分且持續增長
- 超音波惡性特徵明顯（TI-RADS 4C-5）
- 有頭頸部放射線暴露史
- 家族史（一級親屬罹患甲狀腺髓質癌或多發性內分泌腫瘤）
3. 可考慮保守觀察的情況
- Bethesda II類小於3公分結節
- 純囊腫（simple cyst）
- 無症狀的橋本氏甲狀腺炎伴隨假結節
- 85歲以上高齡患者且無惡性證據
國際指引建議：小於1公分且無轉移證據的甲狀腺微小癌（papillary microcarcinoma）可選擇積極監測（active surveillance），每6個月追蹤超音波。
四、甲狀腺結節治療方式
1. 手術治療
術式選擇依據結節性質與範圍：
- 甲狀腺葉切除術（Lobectomy）：單側良性結節標準術式，保留對側腺體功能。
- 全甲狀腺切除術（Total thyroidectomy）：適用於雙側惡性腫瘤、腫瘤大於4公分或多發性內分泌腫瘤。
- 中央區淋巴結廓清術：針對已證實淋巴轉移的分化型甲狀腺癌。
術後併發症包括：暫時性或永久性副甲狀腺功能低下（低血鈣）、喉返神經損傷（聲音嘶啞）、術後出血等。
2. 射頻消融術（RFA）
適用於良性結節體積壓縮（平均縮小50-80%），需符合以下條件：
- 細胞學確認良性
- 有壓迫症狀但不願手術
- 結節復發且再次手術風險高
禁忌症包括：惡性腫瘤、氣管/食道侵犯、凝血功能異常。
3. 酒精注射（PEI）
主要用於純囊腫治療，抽出囊液後注入95%酒精，可使囊壁硬化。對實質結節效果有限。
4. 放射性碘治療（RAI）
適用於：
- 毒性結節合併甲狀腺亢進
- 分化型甲狀腺癌術後殘餘組織清除
- 無法手術的復發腫瘤
治療前需停用甲狀腺素並採低碘飲食2週。
5. 甲狀腺素抑制療法
針對良性結節嘗試以Levothyroxine抑制TSH（維持在0.5-1.0 mIU/L），但2020年ATA指引已不建議常規使用，僅考慮用於生長快速的小結節。
五、甲狀腺結節常見問題
Q1：甲狀腺結節會自己消失嗎？
純囊腫可能自行吸收，但實質結節通常不會消失。橋本氏甲狀腺炎的假結節可能在荷爾蒙治療後縮小。
Q2：結節多大需要擔心？
大小非唯一判斷標準，1公分以下結節若具惡性超音波特徵（如微鈣化）仍需穿刺；反之3公分以上單純囊腫可能只需觀察。
Q3：穿刺會導致癌細胞擴散嗎？
國際研究顯示FNAC擴散風險低於0.01%，且細針穿刺為確診必要步驟，不應因噎廢食。
Q4：手術後需要終身吃藥嗎？
半甲狀腺切除且功能正常者不需補充；全切除者需終身服用甲狀腺素（如Eltroxin），並定期監測TSH。
Q5：哪些食物要避免？
一般結節無特殊禁忌，但合併甲狀腺亢進應減少海帶、紫菜等高碘食物；術前2週避免人參、銀杏等增加出血風險的保健品。
Q6：追蹤頻率如何安排？
良性結節每6-12個月超音波追蹤；疑似惡性未手術者每3-6個月檢查；術後甲狀腺癌依風險分層：
- 低風險：6個月後年檢
- 中風險：每3-6個月甲狀腺球蛋白檢測
- 高風險：3個月密集追蹤+影像檢查
視力研究所團隊溫馨提醒：甲狀腺結節的處置需個體化評估，結合影像學特徵、細胞學結果與臨床症狀。建議民眾發現結節時無需過度恐慌，但應遵循醫囑完成系列檢查，以區分良性病變與需積極治療的惡性腫瘤。近年微創治療技術進步，即使需手術處理，多數患者術後生活品質良好。定期追蹤與醫病共同決策（shared decision making）是管理甲狀腺結節的核心原則。