手指關節結節:常見原因與專業治療指南

手指關節結節是常見的關節病變，手指關節結節原因可能與退化性關節炎或類風濕性關節炎有關，手指關節結節症狀包括關節腫脹、疼痛和活動受限，針對手指關節結節治療可採用藥物、物理治療或手術等方式來改善症狀並恢復關節功能。

1. 手指關節結節

1.1 什麼是手指關節結節？

手指關節結節，顧名思義，就是在我們手指關節或肌腱附近長出的硬質小疙瘩。這些結節摸起來堅硬、固定，觸感像骨頭或軟骨，尺寸從微小如米粒到大如黃豆都有。在我臨床經驗中，最常見的位置是遠端指間關節（靠近指尖的關節）背側，以及近端指間關節（中間的關節）掌側靠近屈肌肌腱的位置。它們不會移動，用力按壓時可能伴隨痠痛感。

1.2 手指關節結節的常見類型

雖然都稱為手指關節結節，但細分起來主要有兩種大宗類型：

• 希伯登氏結節 (Heberdens nodes)：這類型結節長在手指遠端指間關節（DIP joints）的背側。它們的形成與手指關節的退化性關節炎（骨關節炎）息息相關。當關節軟骨磨損退化，骨頭邊緣為了穩定關節而增生，形成這些骨刺（骨贅），外觀上就成為可見、可觸摸到的結節。通常呈現對稱性，影響多個手指，特別是慣用手使用較多的食指和中指。
• 布夏爾氏結節 (Bouchards nodes)：這類型則是出現在近端指間關節（PIP joints）背側。同樣也是退化性關節炎的典型表現。相較於希伯登氏結節，布夏爾氏結節可能伴隨更明顯的關節腫脹和變形。
• 腱鞘囊腫/神經節囊腫 (Ganglion Cyst)：這類囊腫雖然有時也會出現在關節附近，但本質完全不同。它們是充滿黏液的軟性囊腫，觸感通常較軟、有彈性，有時甚至會變大或縮小，位置也可能稍有移動。與上述硬骨性結節有顯著區別。

表：常見手指關節結節類型比較

特徵	希伯登氏結節	布夏爾氏結節	腱鞘囊腫 / 神經節囊腫
位置	遠端指間關節 (DIP) 背側	近端指間關節 (PIP) 背側	關節附近或肌腱鞘旁
觸感	堅硬、固定	堅硬、固定	軟或有彈性、可能稍可移動
組成	骨贅 (骨刺增生)	骨贅 (骨刺增生)	黏液 (膠狀物質)
成因	退化性關節炎 (骨關節炎)	退化性關節炎 (骨關節炎)	關節囊或腱鞘退化、黏液聚集
外觀變形	常見 (關節方形腫大)	常見 (關節腫脹)	圓形或橢圓形隆起
相關疼痛	活動時痠痛、僵硬	活動時痠痛、僵硬	壓痛或無痛
治療重點	控制關節炎、緩解症狀	控制關節炎、緩解症狀	緩解壓迫症狀、必要時抽吸或移除

2. 手指關節結節原因

深入瞭解手指關節結節原因，是有效預防與治療的基石。在我的臨床觀察中，絕大多數的硬性結節根源於關節退化：

2.1 關節退化與軟骨磨損

這是最核心的手指關節結節原因。隨著年齡增長或手指長期過度使用（如頻繁打字、手工勞動、演奏樂器），手指關節內的透明軟骨會逐漸磨損、變薄甚至消失。軟骨就像關節的避震器，一旦失去保護，骨頭之間就會產生不正常的摩擦與碰撞。人體為了增加關節的穩定性，會在關節邊緣啟動「修復」機制，產生骨贅增生（也就是俗稱的骨刺）。這些增生出來的骨質，就是我們在關節表面摸到的硬性手指關節結節。這是身體適應損傷的一種方式，卻也常帶來疼痛與功能限制。

2.2 長期勞損與機械性壓力

手指關節日積月累的重複性動作或過度負重，是加速軟骨磨損的重大推手。我曾遇過一位資深打字員，長期工作下來，雙手多個PIP關節都長出明顯的布夏爾氏結節，伴隨晨僵與活動疼痛。這種因職業或習慣造成的機械性壓力，會使軟骨磨損速度加快，提早出現手指關節結節。

2.3 遺傳傾向與體質

遺傳因素在退化性關節炎的扮演角色也不容忽視。如果家族中（特別是女性長輩）有手指關節明顯變形、長結節的情況，自身罹患的風險也會較高。這可能與軟骨組成結構、修復能力或關節穩定度的遺傳差異有關。探討手指關節結節原因時，家族史是重要線索。

2.4 其他潛在因素

雖然較少見，但以下情況也可能與結節形成相關：

• 類風濕性關節炎 (RA)：這是自體免疫疾病攻擊關節滑膜，導致發炎、腫脹，長期下來也會造成骨質侵蝕和關節變形，可能形成結節（雖然不同於退化性的骨贅增生）。
• 痛風 (Gout)：尿酸結晶沉積在關節內外，可能形成痛風石結節，觸感也可能偏硬，但通常伴隨劇烈紅腫熱痛。這與退化性關節炎形成的手指關節結節成因不同。
• 外傷史：手指關節曾受過傷（如骨折、脫臼、韌帶損傷），即使癒合後，該關節發生提早退化的機率也較高，進而可能長出結節。

3. 手指關節結節症狀

並非所有手指關節結節都會引發症狀。許多患者，特別是年紀較長者，可能只是覺得關節處硬硬的、外觀不太好看，但沒有明顯疼痛。然而，瞭解潛在的手指關節結節症狀，有助於早期介入與改善生活品質。

3.1 主要症狀

• 關節疼痛與痠痛：這是最常見的症狀。疼痛通常在活動手指時加劇，特別是用力抓握、扭轉瓶蓋、長時間寫字或使用鍵盤滑鼠之後。疼痛性質多為深層的痠痛感或鈍痛。初期可能只是活動後輕微不適，隨著退化加劇，疼痛會變得頻繁且持續更久。休息時疼痛通常會緩解，但嚴重時甚至在休息狀態或夜間也會感到不適。
• 關節僵硬感：尤其在早晨起床時或長時間靜止不動後（如看電影、開長途車後）特別明顯。這種僵硬感可能需要活動手指數分鐘到十幾分鐘才能慢慢緩解。
• 關節活動受限：結節增生加上關節本身發炎腫脹，會導致手指彎曲或伸直的角度受限。患者可能發現無法完全握緊拳頭，或伸展手指時卡卡的、角度變小。這會直接影響精細動作（如扣鈕扣、拿小物件、彈奏樂器）和握力。

3.2 外觀變化

• 結節突起：這是最直接可見的手指關節結節症狀。在指關節背側（DIP關節的希伯登氏結節、PIP關節的布夏爾氏結節）出現堅硬的骨性突起，使關節看起來變粗變大、呈方形或紡錘狀。
• 關節腫脹：除了骨刺造成的突起，關節本身也可能因為慢性發炎或積水（關節積液）而顯得腫脹。
• 手指變形：隨著退化持續，可能出現手指側彎（偏向尺側或橈側）或典型的天鵝頸畸形（PIP關節過度伸直，DIP關節屈曲）、鈕扣狀畸形（PIP關節屈曲，DIP關節過度伸直）等，這些變形常伴隨結節出現。患者常因這些外觀變化感到困擾或自卑。

3.3 功能障礙

上述的疼痛、僵硬、活動受限和外觀變形，最終會匯集影響到手部的整體功能。常見的問題包括：

• 握力下降：難以緊握物品，如擰乾毛巾、開啟罐頭、拿穩鍋子等。
• 精細動作困難：如撿拾硬幣、縫紉、寫字、打字、操作手機螢幕等需要指尖靈活協調的動作變得吃力。
• 日常活動受限：影響穿衣、梳洗、烹飪、園藝、開車等生活自理能力。

瞭解這些手指關節結節症狀的目的，在於提醒大家：若出現關節疼痛、僵硬或活動不順，別只當作是老化的必然結果，應及早就醫評估，確認是否為退化性關節炎引起的結節或其他問題，才能及早正確處理。

4. 手指關節結節治療

面對手指關節結節，許多人最迫切的疑問就是：「這些結節能不能消掉？」遺憾的是，已經形成的骨性結節本身是無法透過藥物或非手術方式完全「消除」的。手指關節結節治療的核心目標，其實在於減輕疼痛、緩解僵硬、改善關節功能、減緩退化進程，以及處理引發症狀的根本原因—關節炎。讓我分享臨床上常採取的治療策略：

4.1 保守治療（非手術治療）

這是手指關節結節治療的第一步，也是最重要的一環：

• 活動調整與關節保護技巧：這是我最常叮囑患者的重點！學習如何聰明地使用雙手，避免加重關節負擔的動作：
  • 減少需要大力捏握、扭轉手腕的活動（如大力擰毛巾、單手轉罐蓋）。
  • 使用輔助工具（如開罐器、加粗握把的廚具、筆）。
  • 避免長時間維持同一姿勢（如長時間握滑鼠、手機）。分攤工作，適度休息。
  • 提重物時，用手掌、前臂分攤力量，而非僅用手指捏握。
• 物理治療與運動：
  • 溫熱療法：早上起床僵硬時或活動前，用溫水浸泡雙手15-20分鐘，或用暖暖包熱敷（注意避免燙傷），能有效緩解僵硬、增加軟組織延展性。
  • 輕柔的關節活動度運動：在無痛範圍內，緩慢且輕柔地進行手指的彎曲、伸直、分開、併攏等動作，維持關節活動度，預防進一步僵硬。切記避免過度用力拉扯或掰手指。
  • 肌力訓練：強化手部肌肉可以增加關節穩定性，分攤關節負擔。常用工具如手部握力球、治療用黏土（Theraputty）。重點是低阻力、多次數，避免因過度用力而加劇疼痛。
  • 冷敷：在急性發炎、紅腫熱痛明顯時，短時間冷敷（每次約10-15分鐘）有助於減輕發炎反應和疼痛。
• 口服藥物：
  • 消炎止痛藥 (NSAIDs)：如Ibuprofen、Naproxen、Diclofenac等，能有效緩解關節發炎與疼痛。需注意腸胃、腎臟、心血管副作用，務必在醫師指示下短期使用。
  • 乙醯胺酚 (Acetaminophen)：如普拿疼，止痛效果不錯，對胃刺激性較NSAIDs低，是另一項選擇，但消炎效果較弱。
  • 醫師處方藥物：若屬類風濕性關節炎，則需使用疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）或生物製劑等，控制免疫系統攻擊關節。
• 外用藥物：
  • 消炎止痛藥膏/凝膠/貼布：如含有Diclofenac、Piroxicam等成分的外用製劑，可直接作用在疼痛關節，全身性副作用較口服藥少，適合輕中度疼痛。
  • 辣椒素 (Capsaicin) 藥膏：作用原理是耗盡神經傳導疼痛物質P物質，長期使用有局部止痛效果，但初期塗抹可能會有灼熱感。
• 副木（夾板）固定：在關節急性發炎腫痛時，或為了矯正特定變形（如天鵝頸），醫師或職能治療師可能會建議使用特製的手指副木，在休息或夜間配戴，提供支撐、限制活動、減少疼痛、預防變形惡化。但需避免長時間固定不動導致僵硬。

4.2 局部注射治療

當保守治療效果有限，或關節有明顯急性發炎腫脹時，醫師可能會考慮進行關節內注射：

• 類固醇注射：將長效型類固醇（如Triamcinolone）直接注射進入發炎的關節腔內，能快速且強效地抑制局部發炎反應，緩解腫脹和疼痛。效果通常可以持續數週至數個月。同一關節不宜過於頻繁注射（通常建議每年不超過2-4次），以避免潛在的軟骨或肌腱損傷風險。
• 玻尿酸注射：補充關節內的潤滑液（玻尿酸），理論上能減少摩擦、緩解疼痛、改善活動度。效果因人而異，通常需要多次注射（如每週一次，連續3-5週）。對於手指小關節的效益，證據不如膝關節明確，且健保通常不給付，需自費。

4.3 手術治療

當手指關節結節伴隨的疼痛、變形、功能喪失已嚴重影響日常生活，且經積極保守治療無效時，醫師才會評估手術的可能性。手術並非首選，目的也不是單純為了「去掉結節」，而是針對根本問題：

• 關節固定術 (Arthrodesis)：特別適合嚴重疼痛且活動度已喪失的遠端指間關節 (DIP)。手術將關節兩端的骨頭融合固定在一起，使其不再活動。犧牲了關節活動度，但能徹底消除疼痛並提供穩定有力的支撐，對於食指、中指等需要較多力量的指頭是常見選擇。術後該指節無法彎曲。
• 關節置換術 (Arthroplasty)：主要用於近端指間關節 (PIP)。切除受損的關節面，置入人工關節（材質有矽膠、金屬、陶瓷、聚乙烯等），目的是保留部分活動度並減輕疼痛。術後需要積極復健，活動度恢復程度因人而異，且握力可能不如固定術強。
• 骨贅切除與關節清創術：單純切除過度增生的骨刺（結節）和發炎組織，但效果通常短暫，因為根本的軟骨磨損仍在，骨刺很容易再長回來。目前較少單獨進行。

選擇何種手指關節結節治療方式，需考量患者年齡、健康狀況、職業需求、疼痛程度、功能障礙、受影響關節位置、關節炎嚴重度及患者期望值等多重因素，由醫師與患者充分溝通後決定。積極的保守治療與生活型態調整，永遠是管理的基石。

Q&A

1. 手指關節結節看哪一科？

當您發現手指關節長了硬塊並伴隨不適，尋求專業評估是正確的第一步。主要可考慮的科別有：

• 骨科：專精於骨骼、關節、韌帶問題的診斷與治療，包含退化性關節炎、外傷後關節問題等。骨科醫師能提供藥物、注射、手術等完整治療方案。
• 風濕免疫科：專門診斷和治療各種關節炎（如類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、痛風等）及自體免疫疾病。如果您的手指關節結節伴隨多處關節對稱性腫痛、晨僵時間長（超過一小時）、或有疲倦、發燒等全身症狀，懷疑是發炎性關節炎（而非單純退化），風濕免疫科是最適當的選擇。
• 復健科：擅長使用非手術方式（如藥物、物理治療、運動治療、副木、注射）來緩解疼痛、改善關節功能與生活品質。對於想優先嘗試保守治療的患者是很好的選擇。

我的建議： 如果不確定結節成因，可先掛骨科或復健科初步評估。若醫師評估後懷疑是類風濕性關節炎或其他免疫問題，會轉介至風濕免疫科進一步診治。

2. 手指關節結節怎麼消除？

這是門診高頻問題！必須建立正確觀念：

• 骨性結節無法「消掉」： 由退化性關節炎引起的手指關節結節（希伯登氏結節、布夏爾氏結節）本身是增生的骨質（骨贅），並非單純軟組織腫脹或囊腫。目前沒有藥物、藥膏、保健品或其他非侵入性方法能讓這些已經長出來的硬骨頭「溶解」或「消失」。切勿聽信偏方或購買宣稱能「消除骨刺」的產品。
• 治療目標是控制根本問題與症狀： 正確的手指關節結節治療方向在於：
  • 控制底層的退化性關節炎或發炎性關節炎。
  • 有效緩解疼痛與關節僵硬。
  • 維持並改善手指關節的活動度與功能。
  • 預防或減緩進一步的關節變形。
  • 教導關節保護技巧，減少勞損。
• 手術考量： 只有在結節伴隨的關節疼痛、變形、功能喪失極度嚴重，且保守治療無效時，醫師才會考慮手術（如關節固定術或置換術）。手術目的在於治療關節問題（止痛、改善功能），移除過度增生的骨刺只是手術過程中的一部分。單純為了美觀而去除結節的手術很少見，且效果可能不持久。

3. 手指關節結節會自己消失嗎？

答案很明確：不會。

• 骨性結節是永久性結構改變： 退化性關節炎造成的骨贅增生（即手指關節結節），一旦形成，就是骨骼結構的永久性改變。它們不會像發炎腫脹會消腫，也不會像腱鞘囊腫有時會自行縮小或消失。
• 症狀可能起伏，但結節仍存在： 關節炎的症狀（疼痛、僵硬、腫脹）可能因為適當休息、治療或疾病本身處於緩解期而暫時改善或消失，讓患者感覺「好像好多了」。然而，觸摸關節處，那些硬硬的結節依然存在，並不會因此不見。
• 發炎性結節可能隨疾病控制改善： 若是類風濕性關節炎引起的結節（類風濕結節），當疾病本身透過藥物獲得良好控制時，結節有可能縮小甚至消失。但這類結節通常觸感較韌，位置也不限於指關節背面，且伴有其他類風濕症狀。

總結來說，面對手指關節結節，與其期望它消失，不如積極學習與它和平共處：透過正確的診斷、積極的保守治療、生活型態調整與關節保護，有效管理症狀、維持手部功能，才是長久之道。 請務必尋求專業醫師評估，找出結節形成的真正原因，才能對症下藥。

關於作者：我是韓醫師，「結節觀察所」的創辦人，在臺灣影像診斷科服務超過8年。這個部落格專門用台灣鄉親的語言來聊「身體裡的小肉球」——從阿公的肺結節到OL的甲狀腺結節，我都會用「像看天氣預報一樣追蹤結節變化」這樣的生活化比喻來解說。每週會分享結節超音波判讀技巧、最新追蹤指南，還有台灣人最關心的「結節要不要開刀」Q&A。記得我們的slogan：「結節不可怕，定期觀察是王道！」