手指關節結節是常見的關節病變，手指關節結節原因可能與退化性關節炎或類風濕性關節炎有關，手指關節結節症狀包括關節腫脹、疼痛和活動受限，針對手指關節結節治療可採用藥物、物理治療或手術等方式來改善症狀並恢復關節功能。
目录
1. 手指關節結節
1.1 什麼是手指關節結節？
手指關節結節，顧名思義，就是在我們手指關節或肌腱附近長出的硬質小疙瘩。這些結節摸起來堅硬、固定，觸感像骨頭或軟骨，尺寸從微小如米粒到大如黃豆都有。在我臨床經驗中，最常見的位置是遠端指間關節（靠近指尖的關節）背側，以及近端指間關節（中間的關節）掌側靠近屈肌肌腱的位置。它們不會移動，用力按壓時可能伴隨痠痛感。
1.2 手指關節結節的常見類型
雖然都稱為手指關節結節，但細分起來主要有兩種大宗類型：
- 希伯登氏結節 (Heberdens nodes)：這類型結節長在手指遠端指間關節（DIP joints）的背側。它們的形成與手指關節的退化性關節炎（骨關節炎）息息相關。當關節軟骨磨損退化，骨頭邊緣為了穩定關節而增生，形成這些骨刺（骨贅），外觀上就成為可見、可觸摸到的結節。通常呈現對稱性，影響多個手指，特別是慣用手使用較多的食指和中指。
- 布夏爾氏結節 (Bouchards nodes)：這類型則是出現在近端指間關節（PIP joints）背側。同樣也是退化性關節炎的典型表現。相較於希伯登氏結節，布夏爾氏結節可能伴隨更明顯的關節腫脹和變形。
- 腱鞘囊腫/神經節囊腫 (Ganglion Cyst)：這類囊腫雖然有時也會出現在關節附近，但本質完全不同。它們是充滿黏液的軟性囊腫，觸感通常較軟、有彈性，有時甚至會變大或縮小，位置也可能稍有移動。與上述硬骨性結節有顯著區別。
表：常見手指關節結節類型比較
| 特徵 | 希伯登氏結節 | 布夏爾氏結節 | 腱鞘囊腫 / 神經節囊腫 |
|---|---|---|---|
| 位置 | 遠端指間關節 (DIP) 背側 | 近端指間關節 (PIP) 背側 | 關節附近或肌腱鞘旁 |
| 觸感 | 堅硬、固定 | 堅硬、固定 | 軟或有彈性、可能稍可移動 |
| 組成 | 骨贅 (骨刺增生) | 骨贅 (骨刺增生) | 黏液 (膠狀物質) |
| 成因 | 退化性關節炎 (骨關節炎) | 退化性關節炎 (骨關節炎) | 關節囊或腱鞘退化、黏液聚集 |
| 外觀變形 | 常見 (關節方形腫大) | 常見 (關節腫脹) | 圓形或橢圓形隆起 |
| 相關疼痛 | 活動時痠痛、僵硬 | 活動時痠痛、僵硬 | 壓痛或無痛 |
| 治療重點 | 控制關節炎、緩解症狀 | 控制關節炎、緩解症狀 | 緩解壓迫症狀、必要時抽吸或移除 |
2. 手指關節結節原因
深入瞭解手指關節結節原因，是有效預防與治療的基石。在我的臨床觀察中，絕大多數的硬性結節根源於關節退化：
2.1 關節退化與軟骨磨損
這是最核心的手指關節結節原因。隨著年齡增長或手指長期過度使用（如頻繁打字、手工勞動、演奏樂器），手指關節內的透明軟骨會逐漸磨損、變薄甚至消失。軟骨就像關節的避震器，一旦失去保護，骨頭之間就會產生不正常的摩擦與碰撞。人體為了增加關節的穩定性，會在關節邊緣啟動「修復」機制，產生骨贅增生（也就是俗稱的骨刺）。這些增生出來的骨質，就是我們在關節表面摸到的硬性手指關節結節。這是身體適應損傷的一種方式，卻也常帶來疼痛與功能限制。
2.2 長期勞損與機械性壓力
手指關節日積月累的重複性動作或過度負重，是加速軟骨磨損的重大推手。我曾遇過一位資深打字員，長期工作下來，雙手多個PIP關節都長出明顯的布夏爾氏結節，伴隨晨僵與活動疼痛。這種因職業或習慣造成的機械性壓力，會使軟骨磨損速度加快，提早出現手指關節結節。
2.3 遺傳傾向與體質
遺傳因素在退化性關節炎的扮演角色也不容忽視。如果家族中（特別是女性長輩）有手指關節明顯變形、長結節的情況，自身罹患的風險也會較高。這可能與軟骨組成結構、修復能力或關節穩定度的遺傳差異有關。探討手指關節結節原因時，家族史是重要線索。
2.4 其他潛在因素
雖然較少見，但以下情況也可能與結節形成相關：
- 類風濕性關節炎 (RA)：這是自體免疫疾病攻擊關節滑膜，導致發炎、腫脹，長期下來也會造成骨質侵蝕和關節變形，可能形成結節（雖然不同於退化性的骨贅增生）。
- 痛風 (Gout)：尿酸結晶沉積在關節內外，可能形成痛風石結節，觸感也可能偏硬，但通常伴隨劇烈紅腫熱痛。這與退化性關節炎形成的手指關節結節成因不同。
- 外傷史：手指關節曾受過傷（如骨折、脫臼、韌帶損傷），即使癒合後，該關節發生提早退化的機率也較高，進而可能長出結節。
3. 手指關節結節症狀
並非所有手指關節結節都會引發症狀。許多患者，特別是年紀較長者，可能只是覺得關節處硬硬的、外觀不太好看，但沒有明顯疼痛。然而，瞭解潛在的手指關節結節症狀，有助於早期介入與改善生活品質。
3.1 主要症狀
- 關節疼痛與痠痛：這是最常見的症狀。疼痛通常在活動手指時加劇，特別是用力抓握、扭轉瓶蓋、長時間寫字或使用鍵盤滑鼠之後。疼痛性質多為深層的痠痛感或鈍痛。初期可能只是活動後輕微不適，隨著退化加劇，疼痛會變得頻繁且持續更久。休息時疼痛通常會緩解，但嚴重時甚至在休息狀態或夜間也會感到不適。
- 關節僵硬感：尤其在早晨起床時或長時間靜止不動後（如看電影、開長途車後）特別明顯。這種僵硬感可能需要活動手指數分鐘到十幾分鐘才能慢慢緩解。
- 關節活動受限：結節增生加上關節本身發炎腫脹，會導致手指彎曲或伸直的角度受限。患者可能發現無法完全握緊拳頭，或伸展手指時卡卡的、角度變小。這會直接影響精細動作（如扣鈕扣、拿小物件、彈奏樂器）和握力。
3.2 外觀變化
- 結節突起：這是最直接可見的手指關節結節症狀。在指關節背側（DIP關節的希伯登氏結節、PIP關節的布夏爾氏結節）出現堅硬的骨性突起，使關節看起來變粗變大、呈方形或紡錘狀。
- 關節腫脹：除了骨刺造成的突起，關節本身也可能因為慢性發炎或積水（關節積液）而顯得腫脹。
- 手指變形：隨著退化持續，可能出現手指側彎（偏向尺側或橈側）或典型的天鵝頸畸形（PIP關節過度伸直，DIP關節屈曲）、鈕扣狀畸形（PIP關節屈曲，DIP關節過度伸直）等，這些變形常伴隨結節出現。患者常因這些外觀變化感到困擾或自卑。
3.3 功能障礙
上述的疼痛、僵硬、活動受限和外觀變形，最終會匯集影響到手部的整體功能。常見的問題包括：
- 握力下降：難以緊握物品，如擰乾毛巾、開啟罐頭、拿穩鍋子等。
- 精細動作困難：如撿拾硬幣、縫紉、寫字、打字、操作手機螢幕等需要指尖靈活協調的動作變得吃力。
- 日常活動受限：影響穿衣、梳洗、烹飪、園藝、開車等生活自理能力。
瞭解這些手指關節結節症狀的目的，在於提醒大家：若出現關節疼痛、僵硬或活動不順，別只當作是老化的必然結果，應及早就醫評估，確認是否為退化性關節炎引起的結節或其他問題，才能及早正確處理。
4. 手指關節結節治療
面對手指關節結節，許多人最迫切的疑問就是：「這些結節能不能消掉？」遺憾的是，已經形成的骨性結節本身是無法透過藥物或非手術方式完全「消除」的。手指關節結節治療的核心目標，其實在於減輕疼痛、緩解僵硬、改善關節功能、減緩退化進程，以及處理引發症狀的根本原因—關節炎。讓我分享臨床上常採取的治療策略：
4.1 保守治療（非手術治療）
這是手指關節結節治療的第一步，也是最重要的一環：
- 活動調整與關節保護技巧：這是我最常叮囑患者的重點！學習如何聰明地使用雙手，避免加重關節負擔的動作：
- 減少需要大力捏握、扭轉手腕的活動（如大力擰毛巾、單手轉罐蓋）。
- 使用輔助工具（如開罐器、加粗握把的廚具、筆）。
- 避免長時間維持同一姿勢（如長時間握滑鼠、手機）。分攤工作，適度休息。
- 提重物時，用手掌、前臂分攤力量，而非僅用手指捏握。
- 物理治療與運動：
- 溫熱療法：早上起床僵硬時或活動前，用溫水浸泡雙手15-20分鐘，或用暖暖包熱敷（注意避免燙傷），能有效緩解僵硬、增加軟組織延展性。
- 輕柔的關節活動度運動：在無痛範圍內，緩慢且輕柔地進行手指的彎曲、伸直、分開、併攏等動作，維持關節活動度，預防進一步僵硬。切記避免過度用力拉扯或掰手指。
- 肌力訓練：強化手部肌肉可以增加關節穩定性，分攤關節負擔。常用工具如手部握力球、治療用黏土（Theraputty）。重點是低阻力、多次數，避免因過度用力而加劇疼痛。
- 冷敷：在急性發炎、紅腫熱痛明顯時，短時間冷敷（每次約10-15分鐘）有助於減輕發炎反應和疼痛。
- 口服藥物：
- 消炎止痛藥 (NSAIDs)：如Ibuprofen、Naproxen、Diclofenac等，能有效緩解關節發炎與疼痛。需注意腸胃、腎臟、心血管副作用，務必在醫師指示下短期使用。
- 乙醯胺酚 (Acetaminophen)：如普拿疼，止痛效果不錯，對胃刺激性較NSAIDs低，是另一項選擇，但消炎效果較弱。
- 醫師處方藥物：若屬類風濕性關節炎，則需使用疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）或生物製劑等，控制免疫系統攻擊關節。
- 外用藥物：
- 消炎止痛藥膏/凝膠/貼布：如含有Diclofenac、Piroxicam等成分的外用製劑，可直接作用在疼痛關節，全身性副作用較口服藥少，適合輕中度疼痛。
- 辣椒素 (Capsaicin) 藥膏：作用原理是耗盡神經傳導疼痛物質P物質，長期使用有局部止痛效果，但初期塗抹可能會有灼熱感。
- 副木（夾板）固定：在關節急性發炎腫痛時，或為了矯正特定變形（如天鵝頸），醫師或職能治療師可能會建議使用特製的手指副木，在休息或夜間配戴，提供支撐、限制活動、減少疼痛、預防變形惡化。但需避免長時間固定不動導致僵硬。
4.2 局部注射治療
當保守治療效果有限，或關節有明顯急性發炎腫脹時，醫師可能會考慮進行關節內注射：
- 類固醇注射：將長效型類固醇（如Triamcinolone）直接注射進入發炎的關節腔內，能快速且強效地抑制局部發炎反應，緩解腫脹和疼痛。效果通常可以持續數週至數個月。同一關節不宜過於頻繁注射（通常建議每年不超過2-4次），以避免潛在的軟骨或肌腱損傷風險。
- 玻尿酸注射：補充關節內的潤滑液（玻尿酸），理論上能減少摩擦、緩解疼痛、改善活動度。效果因人而異，通常需要多次注射（如每週一次，連續3-5週）。對於手指小關節的效益，證據不如膝關節明確，且健保通常不給付，需自費。
4.3 手術治療
當手指關節結節伴隨的疼痛、變形、功能喪失已嚴重影響日常生活，且經積極保守治療無效時，醫師才會評估手術的可能性。手術並非首選，目的也不是單純為了「去掉結節」，而是針對根本問題：
- 關節固定術 (Arthrodesis)：特別適合嚴重疼痛且活動度已喪失的遠端指間關節 (DIP)。手術將關節兩端的骨頭融合固定在一起，使其不再活動。犧牲了關節活動度，但能徹底消除疼痛並提供穩定有力的支撐，對於食指、中指等需要較多力量的指頭是常見選擇。術後該指節無法彎曲。
- 關節置換術 (Arthroplasty)：主要用於近端指間關節 (PIP)。切除受損的關節面，置入人工關節（材質有矽膠、金屬、陶瓷、聚乙烯等），目的是保留部分活動度並減輕疼痛。術後需要積極復健，活動度恢復程度因人而異，且握力可能不如固定術強。
- 骨贅切除與關節清創術：單純切除過度增生的骨刺（結節）和發炎組織，但效果通常短暫，因為根本的軟骨磨損仍在，骨刺很容易再長回來。目前較少單獨進行。
選擇何種手指關節結節治療方式，需考量患者年齡、健康狀況、職業需求、疼痛程度、功能障礙、受影響關節位置、關節炎嚴重度及患者期望值等多重因素，由醫師與患者充分溝通後決定。積極的保守治療與生活型態調整，永遠是管理的基石。
Q&A
1. 手指關節結節看哪一科？
當您發現手指關節長了硬塊並伴隨不適，尋求專業評估是正確的第一步。主要可考慮的科別有：
- 骨科：專精於骨骼、關節、韌帶問題的診斷與治療，包含退化性關節炎、外傷後關節問題等。骨科醫師能提供藥物、注射、手術等完整治療方案。
- 風濕免疫科：專門診斷和治療各種關節炎（如類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、痛風等）及自體免疫疾病。如果您的手指關節結節伴隨多處關節對稱性腫痛、晨僵時間長（超過一小時）、或有疲倦、發燒等全身症狀，懷疑是發炎性關節炎（而非單純退化），風濕免疫科是最適當的選擇。
- 復健科：擅長使用非手術方式（如藥物、物理治療、運動治療、副木、注射）來緩解疼痛、改善關節功能與生活品質。對於想優先嘗試保守治療的患者是很好的選擇。
我的建議： 如果不確定結節成因，可先掛骨科或復健科初步評估。若醫師評估後懷疑是類風濕性關節炎或其他免疫問題，會轉介至風濕免疫科進一步診治。
2. 手指關節結節怎麼消除？
這是門診高頻問題！必須建立正確觀念：
- 骨性結節無法「消掉」： 由退化性關節炎引起的手指關節結節（希伯登氏結節、布夏爾氏結節）本身是增生的骨質（骨贅），並非單純軟組織腫脹或囊腫。目前沒有藥物、藥膏、保健品或其他非侵入性方法能讓這些已經長出來的硬骨頭「溶解」或「消失」。切勿聽信偏方或購買宣稱能「消除骨刺」的產品。
- 治療目標是控制根本問題與症狀： 正確的手指關節結節治療方向在於：
- 控制底層的退化性關節炎或發炎性關節炎。
- 有效緩解疼痛與關節僵硬。
- 維持並改善手指關節的活動度與功能。
- 預防或減緩進一步的關節變形。
- 教導關節保護技巧，減少勞損。
- 手術考量： 只有在結節伴隨的關節疼痛、變形、功能喪失極度嚴重，且保守治療無效時，醫師才會考慮手術（如關節固定術或置換術）。手術目的在於治療關節問題（止痛、改善功能），移除過度增生的骨刺只是手術過程中的一部分。單純為了美觀而去除結節的手術很少見，且效果可能不持久。
3. 手指關節結節會自己消失嗎？
答案很明確：不會。
- 骨性結節是永久性結構改變： 退化性關節炎造成的骨贅增生（即手指關節結節），一旦形成，就是骨骼結構的永久性改變。它們不會像發炎腫脹會消腫，也不會像腱鞘囊腫有時會自行縮小或消失。
- 症狀可能起伏，但結節仍存在： 關節炎的症狀（疼痛、僵硬、腫脹）可能因為適當休息、治療或疾病本身處於緩解期而暫時改善或消失，讓患者感覺「好像好多了」。然而，觸摸關節處，那些硬硬的結節依然存在，並不會因此不見。
- 發炎性結節可能隨疾病控制改善： 若是類風濕性關節炎引起的結節（類風濕結節），當疾病本身透過藥物獲得良好控制時，結節有可能縮小甚至消失。但這類結節通常觸感較韌，位置也不限於指關節背面，且伴有其他類風濕症狀。
總結來說，面對手指關節結節，與其期望它消失，不如積極學習與它和平共處：透過正確的診斷、積極的保守治療、生活型態調整與關節保護，有效管理症狀、維持手部功能，才是長久之道。 請務必尋求專業醫師評估，找出結節形成的真正原因，才能對症下藥。
關於作者：我是韓醫師，「結節觀察所」的創辦人，在臺灣影像診斷科服務超過8年。這個部落格專門用台灣鄉親的語言來聊「身體裡的小肉球」——從阿公的肺結節到OL的甲狀腺結節，我都會用「像看天氣預報一樣追蹤結節變化」這樣的生活化比喻來解說。每週會分享結節超音波判讀技巧、最新追蹤指南，還有台灣人最關心的「結節要不要開刀」Q&A。記得我們的slogan：「結節不可怕，定期觀察是王道！」