說真的，我第一次聽到結節性多動脈炎這個詞，還以為是什麼皮膚病。後來才知道，這是一種自體免疫疾病，你的免疫系統莫名其妙攻擊自己的中小型動脈。這病挺麻煩的，因為症狀五花八門，很容易被誤診。我認識一位患者，他一開始只是關節痛，拖了半年才確診是結節性多動脈炎。那時候他的血管已經受損嚴重了。所以今天我想好好聊聊這個病，希望幫大家早點發現問題。
結節性多動脈炎在台灣不算常見，每年大概每百萬人只有幾例。但正因為罕見，很多醫生也可能不熟悉。這病好發於中年男性，不過女性也會得。病因目前還不清楚，可能和感染、基因有關。有些人抽菸或患有B型肝炎，風險會高一點。
結節性多動脈炎的症狀有哪些？
症狀這部分最讓人頭大。結節性多動脈炎的症狀沒有特異性，意思是它看起來像很多其他病。常見的有發燒、體重減輕、疲勞感。這些誰沒有過？所以很容易被忽略。我那位朋友就是這樣，他以為只是工作太累。
更具體的症狀包括皮膚出疹子、關節痛、肌肉痛。如果影響到內臟，可能出現高血壓、腹痛、甚至腎功能變差。神經系統受損的話，手腳會麻木或無力。說真的，這些症狀單獨看都不特別，但組合起來就要小心。
這裡我整理一個表格，列出常見症狀和發生頻率，讓大家比較好對照。
| 症狀 | 描述 | 大約發生率 |
|---|---|---|
| 發燒 | 持續性低度發燒，抗生素無效 | 超過50% |
| 體重減輕 | 六個月內減輕超過5%體重 | 約60% |
| 關節痛 | 多關節疼痛，但不會變形 | 約50% |
| 皮膚病變 | 網狀青斑、結節或潰瘍 | 30-40% |
| 神經病變 | 周邊神經炎，導致麻木或無力 | 約50% |
| 高血壓 | 新出現或難以控制的高血壓 | 約30% |
看了表格，你可能會想，這些症狀太普遍了。沒錯，所以診斷結節性多動脈炎需要專業評估。如果症狀持續好幾週，而且原因不明，最好趕快看風濕免疫科。
我必須說，這種病的症狀進展可能很快。有些人幾個月內就從輕微不適變成嚴重併發症。這不是嚇唬人，而是提醒大家別拖。
如何診斷結節性多動脈炎？
診斷結節性多動脈炎不是簡單事。醫生通常會綜合多方面資訊。首先問病史，了解症狀何時開始、怎麼變化。然後體格檢查，看有沒有皮膚病變或神經異常。
實驗室檢查很重要。抽血可以看發炎指標，像CRP和ESR。如果這些數值高，表示體內有發炎。但光這樣不夠，因為很多病都會讓發炎指標升高。自體免疫抗體如ANCA有時會陽性，但結節性多動脈炎患者只有部分人會出現。
影像學檢查是關鍵。血管超音波可以看血管壁有沒有增厚或狹窄。電腦斷層或磁振造影能檢查內臟血管。如果懷疑，醫生可能建議血管攝影，這是侵入性檢查，但能直接看到血管病變。
最確診的方法是切片。取一小塊皮膚或肌肉組織，在顯微鏡下看血管有沒有發炎。但切片不是每次都成功，如果病變在深部血管，可能取不到。
美國風濕病學院有診斷標準，但不是每個人都符合。醫生會靠經驗判斷。我聽過有病例拖了兩年才確診，因為症狀太不典型。
診斷過程漫長，患者常感到焦慮。這點我能理解，等待結果時最難熬。但耐心配合醫生，才能避免誤診。
診斷檢查的實用清單
這裡列出常見檢查項目，供大家參考：
- 血液檢查：CRP、ESR、全血球計數、肝腎功能
- 免疫學檢查：ANCA、類風濕因子
- 影像學：血管超音波、CT血管攝影、MRI
- 組織切片：皮膚、肌肉或神經切片
- 心電圖和心臟超音波（檢查心臟血管）
這些檢查不一定全做，醫生會根據情況選擇。費用方面，在台灣，健保大多有給付，但部分自費項目可能需數千元新台幣。檢查時間從幾分鐘到數小時不等，切片後需休息一兩天。
結節性多動脈炎的治療選項
治療結節性多動脈炎的主要目標是控制發炎、預防器官損傷。早期治療效果最好，如果拖久了，血管損傷可能不可逆。
藥物治療是核心。類固醇如prednisone是首選，能快速壓制發炎。但類固醇副作用不少，比如月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆。長期使用我很擔心，所以醫生通常會搭配其他免疫抑制劑。
免疫抑制劑如cyclophosphamide或azathioprine，能減少類固醇劑量。生物製劑如rituximab是較新選擇，效果不錯但價格昂貴。在台灣，健保對嚴重病例有條件給付，但申請流程複雜。
治療期間要定期監測。每幾個月抽血看發炎指標，調整藥物。如果併發高血壓或腎病，需同時治療。生活調整也很重要，比如戒菸、健康飲食。
我整理一個治療藥物比較表，方便大家了解。
| 藥物類型 | 常見藥物 | 優點 | 缺點 | 大約費用（新台幣） |
|---|---|---|---|---|
| 類固醇 | Prednisone | 見效快 | 副作用多 | 每月數百元 |
| 傳統免疫抑制劑 | Cyclophosphamide | 效果強 | 可能影響生育 | 每月數千元 |
| 生物製劑 | Rituximab | 標靶治療 | 價格高 | 單劑數萬元 |
治療時間因人而異，通常需數年。有些患者能停藥，但可能復發。這病不能根治，只能控制。老實說，這點讓人沮喪，但好好治療，多數人能正常生活。
副作用管理是關鍵。類固醇讓食慾大增，容易胖。我建議患者監測體重，避免高糖食物。免疫抑制劑增加感染風險，出門戴口罩、勤洗手。
生活管理與預防建議
除了吃藥，生活習慣對結節性多動脈炎患者很重要。戒菸是首要，因為吸菸會加重血管發炎。飲食方面，地中海飲食不錯，多吃蔬菜水果、少吃加工食品。
運動要適度。病情活動時休息為主，穩定後可散步、瑜伽。避免劇烈運動，以免血壓飆高。我見過患者過度運動後復發，得不償失。
定期回診不能少。風濕免疫科、心臟科、腎臟科都可能需要。在台灣，大醫院如台大、榮總有團隊照護。掛號時記得帶齊病歷。
心理支持也很重要。這病可能導致憂鬱，加入病友團體或有助益。台灣有風濕病基金會提供資源。
預防方面，結節性多動脈炎無法完全預防，但避免B型肝炎感染、維持免疫力可降低風險。疫苗接種要討論，因為免疫抑制時打疫苗效果可能差。
說真的，管理這病像跑馬拉松，需要耐心。但我看過很多患者積極面對，生活品質不錯。
常見問題解答
這裡回答一些常見問題，覆蓋大家可能搜尋的點。
問：結節性多動脈炎會遺傳嗎？
答：目前認為遺傳因素不強，不是直接遺傳。但家族有自體免疫疾病史，風險稍高。更多是環境和免疫系統互動結果。
問：這病能治好嗎？
答：不能根治，但可控制。治療目標是緩解症狀、預防併發症。多數患者用藥後能正常生活，但需長期追蹤。
問：飲食有什麼禁忌？
答：沒有絕對禁忌，但建議低鹽、低脂飲食，控制血壓和血脂。避免生食，減少感染風險。補充維生素D可能有益。
問：結節性多動脈炎和其他血管炎有什麼不同？
答：結節性多動脈炎主要影響中小動脈，不常涉及微血管。而顯微鏡多血管炎會影響小血管。診斷靠臨床和病理區分。
這些問題是我從病友那常聽到的。如果你有其他疑問，最好直接問醫生。
個人經驗與案例分享
我想分享一個案例，讓大家更具體。這位患者是40多歲男性，最初症狀是發燒和腳痛。他以為是運動傷害，貼藥布沒用。後來皮膚出現網狀青斑，才警覺看醫生。
檢查後確診結節性多動脈炎，血管攝影顯示腎動脈狹窄。治療用類固醇和cyclophosphamide，半年後症狀改善。但他體重增加十公斤，這副作用讓他很困擾。
現在他定期回診，病情穩定。他學會放慢生活步調，這病改變他的人生觀。不是所有案例都這麼順利，但我覺得積極態度有幫助。
我自己研究這病時，發現資訊分散。希望這篇文章能整合實用內容。結節性多動脈炎雖然棘手，但及早處理，預後不差。
最後提醒，本文僅供參考，不能取代醫療建議。如果有疑似症狀，請盡快就醫。風濕免疫科是正確科別，在台灣各大醫學中心都有。